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医疗机构政策解答


职工门诊统筹费用起付标准是多少? 2018/2/22
    一个自然年度内,发生的符合基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用由个人承担起付标准每月20元。
职工门诊统筹费用报销比例是多少? 2018/2/22
    起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,门诊统筹基金每次支付比例为在职职工60%、退休人员65%,其中一般诊疗费每次支付比例为80%(不含门诊手术治疗病种)。
职工门诊统筹费用最高支付限额是多少? 2018/2/22
    城镇职工基本医疗保险门诊统筹基金月最高支付限额为150元(不含门诊手术治疗病种)。
如何选择职工门诊统筹定点医疗机构? 2017/12/19
    城镇职工门诊统筹定点医疗机构由政府按照区域卫生规划认定的执行基本药物零差价的社区卫生服务中心及所属的社区卫生服务站、乡镇卫生院承担。参保人员本着就近原则,可在城镇职工基本医疗保险门诊统筹定点医疗机构中自愿选择一所社区卫生服务机构作为本人门诊统筹就医的定点医疗机构。
参保职工如何就医?门诊统筹费用如何结算? 2017/12/19
    参保人员须持本人社会保障卡(或医疗保险卡)到选定的门诊统筹定点医疗机构就医。 在定点医疗机构门诊就医,个人只需以个人账户或现金形式缴纳统筹基金起付标准及个人自付的部分,应由统筹基金支付的费用,由市医保局与定点医疗机构直接结算;在非选定的门诊统筹定点医疗机构门诊就医,门诊统筹基金不予支付。
城镇职工基本医疗保险门诊统筹手术治疗病种适用人群有哪些? 2017/12/19
    凡参加我市市级统筹范围内的城镇职工基本医疗保险的人员。
门诊统筹手术治疗病种参保人员自付定额标准如何规定? 2017/12/19
    门诊统筹手术治疗病种实行定额管理,参保人员只需承担自付部分,门诊统筹手术治疗病种参保人员自付定额(每次)标准如下: ⑴脂肪瘤(含皮脂腺囊肿)切除术单发60元、多发100元; ⑵乳腺肿物切除术单发120元、多发200元;⑶腱鞘囊肿剥离术120元; ⑷白内障手术治疗300元、白内障手术治疗(人工晶体植入术)400元+人工晶体自付部分;?? ⑸翼状胬肉切除术140元、翼状胬肉切除术(干细胞移植)240元;⑹宫颈息肉80元;⑺诊断性刮宫术80元。
门诊统筹手术治疗病种定额结算包括哪些医疗费用? 2017/12/19
    门诊统筹手术治疗病种定额结算应包括必要的检查费、麻醉费、手术费、病理费、留察费、处置费、换药拆线费、药品费用等与手术治疗密切相关的费用。
如何选择门诊统筹手术治疗病种定点医疗机构? 2017/12/19
    门诊统筹手术治疗病种定点医疗机构由政府按照区域卫生规划认定的取得沈阳市城镇职工基本医疗保险门诊统筹手术治疗病种定点资格的医疗机构承担。参保人员可自主选择门诊统筹手术治疗病种定点医疗机构(详见《职工医保门诊统筹手术治疗病种定点医疗机构名单》)就医,在非门诊统筹手术治疗病种定点医疗机构就医发生的医疗费用统筹基金不予支付。
门诊统筹手术治疗病种统筹基金支付药品及诊疗项目范围有哪些? 2017/12/19
    门诊统筹手术治疗病种实行按病种管理,使用药品及诊疗项目按现行的《辽宁省基本医疗保险、工伤和生育保险药品目录》(2010年版)、《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》(2006年版)执行。
门诊统筹手术治疗病种待遇可否与城镇职工基本医疗保险其它医疗待遇同时享受?所发生的医疗费如何结算??因特殊原因中断手术治疗的,所发生的医疗费用如何结算? 2017/12/19
    门诊统筹手术治疗病种不与普通门诊统筹、门诊规定病种、急诊抢救、住院及家庭病床医疗保险待遇同时享受。门诊统筹手术治疗病种所发生的医疗费用与普通门诊统筹、门诊规定病种等医疗费分别按相应政策规定结算。因特殊原因中断手术治疗的,所发生的医疗费用由参保人员据实结算,统筹基金不予支付。
同时进行两种或两种以上门诊统筹手术病种治疗的,如何结算? 2017/12/19
    同时进行两种或两种以上门诊统筹手术病种治疗的,按定额标准高的手术治疗病种结算。
参保人员的医疗费进入大额医疗费用补助保险支付范围后,门诊统筹手术病种医疗费用如何结算? 2017/12/19
    参保人员的医疗费进入大额医疗费用补助保险支付范围后,门诊统筹手术病种医疗费用仍按《关于城镇职工基本医疗保险门诊统筹手术治疗病种定额管理有关问题的通知》(沈人社发[2012]43号)规定的标准结算,定点医疗机构定额由大额医疗费用补助保险基金列支。
居民医保门诊统筹适用于哪些人群? 2017/12/19
    参加沈阳市居民医保的驻沈各类全日制普通高校(含民办高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生、全日制中等专业学校、技工学校、职业高中、普通高中、初中、小学在校学生及其他未成年人、成年居民、老年居民均可享受门诊统筹待遇。
城镇居民基本医疗保险门诊统筹基金支付范围是什么? 2017/12/19
    参保人员因常见病、多发病的普通门(急)诊和意外伤害门诊就医,符合基本医疗保险支付范围的药费、诊疗费、处置费、常规检查费均由门诊统筹基金按规定标准给予支付。
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